商政办〔2013〕5号

商城县人民政府办公室转发县人力资源和社会保障局关于调整城镇职工居民医疗保险和生育保险相关政策的意见的通知

各乡、镇人民政府，各管理处，县政府各部门：

县人力资源和社会保障局《关于调整城镇职工居民医疗保险和生育保险相关政策的意见》已经县十四届人民政府第七次常务会议通过，现转发给你们，请遵照执行。

                      2013年2月22日   

关于调整城镇职工居民医疗保险和生育保险相关政策的意见

（县人力资源和社会保障局  2013年1月）

根据市人力资源和社会保障局《关于调整我市城镇职工、居民医疗保险和生育保险相关政策及待遇标准等有关问题的通知》（信人社〔2012〕59号）文件要求，从2013年起对我县城镇职工、居民医疗保险和生育保险相关政策及待遇标准进行如下调整，请认真贯彻执行。

一、城镇职工医疗保险

（一）将城镇职工基本医保缴费比例由双基数（单位费率为工资6%+退休费6%，个人费率为工资2%）调整为单基数（单位费率为工资8%，个人费率为工资2%），同时将行政事业单位未纳入医保缴费基数的津补贴纳入缴费基数。

（二）城镇职工基本医疗保险最高支付标准由5万元调整为6万元。

（三）城镇职工基本医疗保险一、二、三级医院及转诊转院在职职工报销比例由87%、82%、77%、72%分别提高3%，市外住院报销比例在市内住院的标准上降低5%；退休人员报销比例在在职人员报销比例的基础上提高5%。

（四）乙类药费用进入统筹基金报销前个人自付比例从10%调整到5%。

（五）统一公务员医疗补助标准：一、二、三级医院及转诊转院分别由6%、8%、10%、10%调整为6%、8%、10%、12%，市外住院按市内住院同级标准执行，公务员门诊慢性病补助标准一律按10%执行。

二、城镇职工、居民生育保险

生育或者实施计划生育手术的医疗费用，生育保险或城镇居民基本医疗保险基金支付标准调整为：

（一）生育保险待遇实行定额补助，不设起付线和支付比例。

（二）门诊产前检查：最高支付限额为200元。

（三）自然分娩（包括手法助产）：最高支付限额由500元调整为1200元；助娩产（包括产钳助产、胎头吸引、臀位助产、臀位牵引）：最高支付限额由700元调整为1400元；剖宫产：最高支付限额由1500元调整为2600元。

（四）产假期间发生的生育并发症：一次生育期间发生的符合规定的所有常见并发症，最高支付限额为500元；一次生育期间发生的符合规定的所有少见并发症（增加羊水过少、羊水过多两个常见并发症病种和特发性血小板减少性紫癜、前置胎盘、妊娠期心脏病等三个少见并发症病种），最高支付限额为1000元；对既具有常见并发症又具有少见并发症的，最高支付限额为1500元。产假期满后需继续治疗的并发症费用，按照基本医疗保险规定办理。

（五）门诊流产：最高支付限额由120元调整为200元；住院流产：最高支付限额由380元调整为500元；住院引产：最高支付限额由380元调整为1000元；放置（取出）宫内节育器（含普通环，限价25元）：最高支付限额由80元调整为100元；输卵（精）管绝育术和复通术：最高支付限额为150元。使用无痛技术增加的费用由个人负担。

三、城镇居民医疗保险

（一）城镇居民基本医疗保险最高支付标准由4万元调整为6万元，大额医保最高支付标准由6万元调整为10万元。

（二）城镇居民市外住院报销比例在市内住院的标准上降低5%。

（三）乙类药费用进入统筹基金报销前个人自付比例从10%调整到5%。

（四）将新生儿纳入城镇居民基本和大额医疗保险：对筹资时尚未出生，错过缴费时限而未能参保的具有城镇户口计划内分娩婴儿，出生当年可凭户口本、出生医学证明和计划生育证明等，以城镇居民身份享受城镇居民基本和大额医保相关待遇。

四、将外伤（有第三责任人的除外）纳入城镇职工和居民医疗保险报销范围。

五、本意见适用于所有在我县境内参加城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和职工生育保险的单位和个人。

商城县人民政府办公室              2013年2月22日印发